ศัลยกรรมใต้ตา

การรักษาหนังตาล่างขึ้นกับปัญหาหลักว่าเป็นที่ถุงไขมันร่องใต้ตาลึกผิวหย่อนหรือหลายปัญหาร่วมกันไขมันส่วนเกินอาจลดหรือนำไปเติมร่องเพื่อให้ดูเต็มขึ้นการตัดผิวจะทำเฉพาะเมื่อผิวหย่อนจริงและเปลือกตายังมีผิวในการยกได้พอการตัดไขมันที่เห็นทั้งหมดไปนั้นอาจทำให้ใต้ตาบุ๋มสิ่งสำคัญคือการรักษาปริมาตรสมดุล

ตำแหน่งแผลขึ้นอยู่กับชั้นเนื้อเยื่อที่ต้องเข้าถึงแผลทางด้านในเปลือกตาแพทย์จะเข้าถึงไขมันรอบตาได้โดยไม่กรีดผิวด้านนอกเหมาะกับท่านที่มีถุงใต้ตาและใต้ตาลึกหรือมีถุงใต้ตาส่วนเกินส่วนเกินน้อยจะจัดการผิวทีหลังด้วยการผลัดผิว/เลเซอร์หรือตัดผิวเล็กน้อยภายหลังได้ดีกว่าเทคนิกนี้ไม่มีแผลที่หนังตาล่างภายนอกแต่รอยย่นและถุงที่เห็นชัดจะไม่หายไปด้วยวิธีนี้เพียงอย่างเดียวต้องเป็นการผ่าตัดแผลใต้แนวขนตาล่างถึงจะจัดการไขมันพร้อมตัดผิวได้อย่างเห็นผลและอาจยกผิวให้กระชับพร้อมจัดเรียงผิวได้ด้วย

ก่อนดีไซน์ผิวเพื่อตัดแพทย์จะทดสอบว่าเปลือกตายึดกับลูกตาดีแค่ไหนเพราะแรงยกเปลือกตาที่อ่อนเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้หนังตาดึงลงหลังผ่าตัดตอนตรวจควรจะดึงเปลือกตาเบาๆแล้วปล่อย (snap-back test): หากคืนตัวช้าดึงออกได้นานหรือมุมนอกอยู่ต่ำหรืออ่อนแรงอยู่แล้วจะต้องระวังมากขึ้นความสูงของหนังตาล่างต้องเทียบกับม่านตาและปริมาณตาขาวที่มีอยู่แล้วรวมถึงเช็คประวัติตาแห้งและการยกของแก้มทั้งหมดนี้ล้วนใช้เพื่อประกอบการตัดสินใจรายการผ่าตัด

ได้หากจัดการไขมันในแบบปรับรูปทรงไม่ใช่ตัดทิ้งออกทั้งหมดโดยถุงใต้ตามักอยู่เหนือร่องโดยตรงการตัดทิ้งทั้งหมดอาจทำให้ใต้ตาแบนและยังทิ้งคลื่นแข็งที่ขอบเบ้าตาทำให้กลางหน้าบุ๋มหรือกระดูกเห็นชัด เป็นวงลึกที่ดูแก่กว่าก่อนทำได้ ดังนั้น สมดุลการลดไขมันที่นูนจริงกับการเก็บหรือย้ายปริมาตรเข้าไปเติมในร่องลึกคือสิ่งสำคัญที่ทำให้ใต้ตาดูเรียบเนียน

ควรตัดผิวอย่างระมัดระวังเท่านั้นแพทย์จะตรวจว่าหนังตาล่างแนบลูกตาแน่นแค่ไหนมีการกลับตัวเร็วแค่ไหนหลังถูกดึงเบาๆและปริมาณตาขาวมีอยู่แล้วมากแค่ไหนเปลือกตาที่หย่อนหรืออ่อนอาจต้องยกมุมนอกเพิ่มการตัดผิวมากเกินไปอาจดึงเปลือกตาลงได้ดังนั้นการยกที่ปลอดภัยและถูกตำแหน่งสำคัญกว่าการลบทุกรอยเหี่ยวย่นที่ดวงตา

ในหลายคนมีอาการช่วงตาดูตึงกลมหรือดูไม่เท่ากันได้หลายสัปดาห์แม้แผนผ่าตัดจะดีแต่อาการบวมและรอยช้ำในช่วง 1–2 สัปดาห์แรกจะทำให้เปลือกตาดูหนาขึ้นและอาจทำให้ช่องตาที่เห็นเล็กลงข้างหนึ่งมักยุบช้ากว่าอีกข้างได้ด้วยอาการบวมระดับที่ออกงานได้มักลดลงในช่วง 2–4 สัปดาห์ทำให้แต่งหน้าและใช้ชีวิตประจำวันได้ปกติขึ้นแม้ยังมีความตึงและผิวบวมอยู่เล็กน้อยแผลจะค่อยๆเป็นธรรมชาติขึ้นต่อเนื่องราว 6–12 สัปดาห์และการเซทตัวของไขมันกับความยืดหยุ่นของแผลอาจต้องฟื้นตัวต่อเนื่องไปถึงประมาณ 3–6 เดือน

อาการเหล่านี้ต้องเป็นปัญหาของที่ตำแหน่งเปลือกตาไม่ใช่ความบวมตอนเช้าที่มักเกิดได้ตามปกติการที่ขอบหนังตาพลิกออก (ectropion) หมายถึงหนังตาล่างหันออกด้านนอกอาการหนังตาดึงลง (retraction) หมายถึงถูกดึงต่ำเกินไปและเห็นตาขาวมากขึ้น (scleral show) หมายถึงเห็นตาขาวมากกว่าก่อนผ่าตัดหากขอบตาเลื่อนต่ำลงต่อเนื่องมีช่องว่างชัดระหว่างเปลือกตากับลูกตาที่ไม่ดีขึ้นหลับตาไม่ได้หรืออาการกระจกตาแห้ง/ถูกเปิดโล่งแย่ลงควรพบแพทย์โดยเร็วอย่ารอเวลาต่อเอง

การระคายเคืองผิวตาพบบ่อยหลังการผ่าตัดหนังตาล่างและมักสัมพันธ์กับอาการบวมและการกระพริบระยะแรกที่ไม่สนิทความแห้งและไวต่อลมมักเกิดได้มากสุดใน 1–2 สัปดาห์แรกน้ำตาไหลอาจมีขึ้นพร้อมกันผิวแห้งและเปลือกตาที่ซับน้ำตาไม่ดีทั้งคู่กระตุ้นให้น้ำตาระเหย เกิดตาแห้งตาพร่าเล็กน้อย ซึ่งมัดดีขึ้นด้วยการหยอดน้ำตาเทียมหรือขี้ผึ้งเป็นปัญหาที่ฟิล์มน้ำตาไม่เสถียรหรือตาแห้งมากกว่าปัญหาในลูกตาซึ่งหลายคนรู้สึกดีขึ้นมากราว 2–4 สัปดาห์ผู้ที่มีประวัติตาแห้งอาจใช้เวลา 6–12 สัปดาห์

ค่อยๆ กลับไปทำกิจกรรมทีละขั้นเพื่อไม่ให้เกิดการกระทบกระเทือน มีความเสี่ยงติดเชื้อและความดันหลอดเลือดดำที่ทำให้อาการบวมไม่หาย หรือส่งผลต่อการฟื้นตัวของแผลที่กำลังหายการแต่งหน้ามักรอจนตัดไหมภายนอกและแผลปิดช่วงราว 7–10 วันเมื่อได้รับอนุญาตแล้วใช้ผลิตภัณฑ์บางเบาไม่ใช้แรงขยี้หนักส่วนคอนแทคเลนส์ใส่ได้ราว 2–3 สัปดาห์เมื่อผิวตารู้สึกสบายขึ้นและการกระพริบไม่ระคายเคือง

ผ่าหนังตาล่างทำให้รอยย่นได้ใต้ตาหายไปและเงาดำบางส่วนเรียบดูดีขึ้นได้แต่ไม่ลบทุกรอยย่นเล็กๆหรือรอยคล้ำใต้ตา เส้นริ้วรอยเล็กและสีผิวคล้ำจะยังต้องดูแลผิวผลัดผิวเลเซอร์หรือใช้การรักษาผิวอื่นๆเพิ่มเติมส่วนรอยดำจากถุงหรือร่องลึกมักดีขึ้นเมื่อใต้ตาเรียบความคล้ำจากสีผิวธรรมชาติเส้นเลือดที่เห็นหรือผิวบางมักยังเหลืออยู่ในระดับหนึ่ง

ผลลัพธ์มักอยู่ได้นานหลายปีเพราะไขมันที่จัดเรียงและการยกกระชับที่ทำไปไม่ได้กลับตำแหน่งเดิมในทันทีอายุที่ยังดำเนินไปอาจทำให้ผิวหย่อนแก้มคล้อยและถุงหรือริ้วรอยเล็กๆอาจค่อยๆกลับมาหากน้ำหนักเปลี่ยนหรือพันธุกรรมก็มีผลการกลับมาแบบฉับพลันนั้นพบได้น้อยการเปลี่ยนแปลงที่กลับมาจะใช้เวลาค่อนข้างนานและอาจเกี่ยวกับผิวหรืออายุที่มากขึ้นและส่งผลต่อทุกบริเวณมากกว่าถุงใต้ตาเดิมเพียงอย่างเดียว

อาการตาแห้งรุนแรงปิดตาไม่ได้ติดเชื้อหรือตำแหน่งเปลือกตาแย่ลงต้องประเมินกับแพทย์โดยเร็วแต่หากกังวลเรื่องรูปลักษณ์เช่นถุงใต้ตายังเหลือมีร่องบุ๋มหรือไม่เท่ากันมักพิจารณาหลังอาการบวมลดลงราว 3–6 เดือนการรักษาอาจปรับไขมันที่เหลือคืนปริมาตรคลายแผลตึงหรือเสริมมุมนอกแพทย์ควรแก้ปัญหาเฉพาะไม่ใช่ทำทั้งหัตถการซ้ำทั้งชุด